Questions fréquemment posées - Prévention des violations des limites et des abus sexuels

Non, les violations des limites peuvent parfois être involontaires. Malgré de bonnes intentions, le comportement ou les paroles du dentiste peuvent entraîner une violation.  

Le scénario numéro 1 illustre une violation involontaire des limites.

La norme doit s'aligner sur les définitions législatives, car l'Ordre utilise ces définitions pour déterminer si un abus sexuel a eu lieu pendant qu'une personne était un patient. Cette cohérence assure des lignes directrices claires et contribue à la protection des patients.

La communication professionnelle implique que les dentistes soient respectueux lorsqu'ils font des commentaires et répondent aux patients, tout en expliquant que l'objectif est d'obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. En contextualisant les commentaires de cette manière, les dentistes peuvent aider à éduquer les patients sur leur santé.

Les patients ont une attente raisonnable en matière de confidentialité des informations qu'ils partagent avec leur dentiste, et ils s'attendent à ce que leurs données personnelles ne soient pas divulguées à des personnes non autorisées sans leur consentement. Cette attente contribue à maintenir la confiance et garantit que les informations sensibles restent confidentielles, sauf dans des circonstances juridiques spécifiques. Une violation de la vie privée peut entraîner une perte de confiance du patient envers son dentiste ou du public envers la profession dentaire, et peut être considérée comme une violation des limites de la profession.

Si les dentistes peuvent communiquer avec leurs patients sur les médias sociaux, ils doivent être conscients que tout ce qu'ils disent à leurs patients sur les médias sociaux peut être considéré comme faisant partie de leur rôle professionnel. En conséquence, ils peuvent être tenus pour responsables en cas de communication inappropriée ou de violation des limites.

La meilleure pratique consiste à éviter de partager des informations de santé personnelles avec des patients sur les médias sociaux en raison de leur manque de sécurité.

Pour plus d'informations sur l'utilisation appropriée des médias sociaux, veuillez consulter l'avis de pratique de l'l'Ordre sur l'utilisation professionnelle des médias sociaux et l'infographie qui y est associée.

La norme exige des chirurgiens-dentistes qu'ils gèrent de manière appropriée l'offre et la réception de cadeaux, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de conflits d'intérêts, que le jugement clinique et l'objectivité ne sont pas compromis et que les limites professionnelles appropriées sont préservées. 

Cadeaux

Parmi les exemples de cadeaux qu'un dentiste peut offrir à ses patients, on peut citer des produits de nettoyage des dents pour leur usage personnel (brosse à dents, dentifrice, fil dentaire, etc.) et un petit jouet pour un enfant après un rendez-vous. 

Parmi les exemples de cadeaux que les dentistes ne devraient pas offrir à leurs patients, citons les "cadeaux incitatifs", qui sont des cadeaux offerts à des personnes pour qu'elles deviennent ou restent des patients (par exemple, des cartes-cadeaux, des crédits, des rabais et d'autres avantages - voir les lignes directrices de l'l'Ordresur les conflits d'intérêts). 

Recevoir des cadeaux

Parmi les exemples de cadeaux que les dentistes peuvent accepter de la part de leurs patients, citons les petits cadeaux symboliques tels que du chocolat pour les fêtes de fin d'année. Il peut également être approprié pour les dentistes de recevoir des cadeaux ayant une signification culturelle, comme un cadeau symbolique associé au Nouvel An culturel d'un patient. 

Solliciter des cadeaux de la part d'un patient peut constituer un conflit d'intérêts. 

D'autres facteurs qui aideront à déterminer s'il est approprié d'offrir ou de recevoir un cadeau peuvent être trouvés dans la question suivante. 

Une politique du cabinet concernant l'offre et la réception de cadeaux aidera les chirurgiens-dentistes à faire preuve d'un jugement cohérent et transparent lorsqu'ils décident s'il est approprié d'offrir ou d'accepter un cadeau (par exemple, s'il risque d'entraîner un conflit d'intérêts, de compromettre le jugement clinique et l'objectivité, ou de porter atteinte aux limites professionnelles). 

Certains facteurs peuvent être inclus dans une police d'assurance :

• Valeur - en général, les cadeaux de faible valeur ou de valeur nominale sont plus susceptibles d'être acceptés. Plus la valeur du cadeau augmente, plus il est probable que l'l'Ordre juge inapproprié d'accepter ou d'offrir le cadeau. Il est utile de se demander si le dentiste serait à l'aise avec le fait que ses collègues ou l'l'Ordre soient au courant du cadeau. 
• Nature (par exemple, les cadeaux intimes ou trop personnels peuvent compromettre les limites professionnelles)
• Occasion (par exemple, un cadeau symbolique pour les fêtes de fin d'année est souvent approprié) 
• Importance culturelle 
• L'intention et les attentes du patient en offrant le cadeau (par exemple, le patient attendra-t-il quelque chose en retour ?) 
• L'effet sur les soins prodigués par le dentiste au patient (par exemple, le dentiste aura-t-il le sentiment de devoir quelque chose ou d'avoir une obligation particulière envers ce patient plutôt qu'envers d'autres ?) 

La politique peut également inclure des stratégies efficaces pour réduire les risques, comme la "dépersonnalisation" des cadeaux dans la mesure du possible, par exemple en acceptant des chocolats de la part d'un patient qui sont ensuite partagés avec le personnel de bureau. 

Les dentistes peuvent mettre en place une procédure lorsqu'ils ont refusé un cadeau, mais que le patient ne le reprend pas. Par exemple, si un patient offre au dentiste des objets d'art qu'il ne peut accepter, le dentiste peut envisager d'en faire don à une association caritative. 

Oui, un dentiste peut soigner son conjoint. Il s'agit d'une personne avec laquelle il est marié ou avec laquelle il vit en union libre depuis au moins trois ans.

Toutefois, le fait d'épouser une personne (qui n'est pas un conjoint de fait au sens de la norme) ne signifie pas que le dentiste n'a pas abusé sexuellement de cette personne pendant qu'elle était patiente, s'il a entamé une relation sexuelle avec elle avant le mariage, pendant qu'elle était patiente ou moins d'un an après la fin de la relation entre le dentiste et le patient. Dans ces circonstances, un dentiste peut toujours être reconnu coupable d'abus sexuel et l'accord de la personne d'épouser le dentiste n'est pas pertinent.

Non, un dentiste ne peut pas traiter un partenaire romantique qui n'est pas son conjoint tel que défini ci-dessus.

Cela signifie que les dentistes ne peuvent pas traiter :

• une personne avec laquelle ils sont fiancés et qui n'est pas leur conjoint de fait tel que défini ci-dessus
• Un petit ami, une petite amie ou une autre personne importante
• Une personne avec laquelle ils entretiennent une relation intime ou sexuelle depuis moins de trois ans.

La seule exception à cette règle est lorsque les soins sont fournis dans des circonstances d'urgence ou que les soins fournis sont de nature mineure et que le dentiste a pris des mesures raisonnables pour transférer les soins de son partenaire romantique à un autre professionnel de la santé réglementé ou qu'il n'y a pas de possibilité raisonnable de le faire.

Oui, les dentistes sont autorisés à traiter les membres de leur famille et leurs amis. Cependant, les chirurgiens-dentistes sont informés que cela présente des risques pour le chirurgien-dentiste et le patient (par exemple, un jugement clinique compromis de la part du chirurgien-dentiste et une gêne du patient lorsqu'il pose des questions ou exprime ses inquiétudes), qui doivent être gérés conformément aux exigences énoncées dans les dispositions n° 10 à 12 de la Norme. Il s'agit notamment de s'assurer qu'ils peuvent fournir des soins en toute objectivité, en se concentrant sur l'intérêt supérieur de leur ami ou membre de la famille en tant que patient. 

Lorsqu'il examine l'opportunité de traiter un membre de la famille ou un ami, le dentiste peut se demander si la personne se sentira empêchée de prendre ses propres décisions, de poser des questions, de partager des informations personnelles sensibles sur sa santé, d'être en désaccord avec le dentiste ou de demander un deuxième avis. Si le patient est mineur, le dentiste peut se demander si le parent qui prend les décisions au nom du mineur se sent libre de faire de même. 

La norme exige des dentistes qu'ils s'assurent que les conflits d'intérêts sont reconnus et gérés de manière appropriée lorsqu'ils traitent des amis ou des membres de la famille. Il y a conflit d'intérêts lorsque les décisions prises par le dentiste sont fondées sur ses propres intérêts plutôt que sur l'intérêt du patient. Par exemple, si un dentiste a un intérêt financier dans une société d'appareils et recommande à certains patients d'acheter des appareils de cette société qui ne sont pas nécessaires à leurs soins, sans divulguer l'intérêt financier du dentiste, il s'agit d'un conflit d'intérêts. 

Si le dentiste ne se sent pas en mesure de respecter ses obligations professionnelles lorsqu'il prodigue des soins à un ami ou à un membre de sa famille, la Norme exige qu'il mette fin à la relation de traitement avec cet ami ou ce membre de la famille, conformément à l'avis de pratique de l'l'Ordre sur le maintien d'une relation professionnelle entre le patient et le dentiste. 

Les considérations et exigences susmentionnées s'appliquent également aux dentistes qui traitent des patients dans des communautés de petite taille ou éloignées, lorsqu'il est probable que le dentiste connaisse le patient sur le plan personnel. Si un patient n'a pas d'autre dentiste qu'il peut consulter et que le dentiste se sent en conflit avec le patient, le dentiste peut consulter d'autres collègues au sujet des soins du patient. Il peut notamment organiser une consultation virtuelle. 

La Norme n'interdit pas aux dentistes d'entrer en relation avec une personne étroitement associée à un patient, mais elle leur conseille de prendre en compte certains facteurs pour s'assurer que la confiance du patient ou les soins qui lui sont prodigués ne sont pas ébranlés. 

Certains facteurs peuvent accroître le risque d'atteinte aux soins du patient. Il s'agit notamment (à titre d'exemple) de la complexité des soins cliniques prodigués et du degré de dépendance du patient à l'égard de la personne sur le plan émotionnel et/ou en tant que décideur suppléant (par exemple, si le patient est mineur). 

En fin de compte, il est important pour un dentiste d'avoir la certitude qu'il peut donner la priorité à l'intérêt supérieur du patient lorsqu'il lui prodigue des soins. Cela signifie qu'un dentiste ne doit pas laisser son jugement clinique ou son objectivité être influencés par une personne avec laquelle il est en relation. 

En outre, le dentiste doit se demander si le patient se sentirait à l'aise de s'adresser à lui alors qu'il entretient une relation avec la personne qui lui est étroitement associée. Le patient doit avoir le sentiment qu'il peut faire confiance au dentiste pour préserver sa vie privée et la confidentialité de ses informations de santé personnelles, à moins que la personne étroitement associée au patient ne soit autorisée par la loi à connaître ces informations (par exemple, en tant que décideur au nom d'autrui).

Bien que les dentistes soient autorisés à traiter les membres de leur personnel, ils peuvent envisager de conclure un accord avec un autre cabinet dentaire pour qu'il traite ses employés et vice-versa, afin de réduire le risque de violation des limites et d'atteinte aux soins prodigués aux patients. Si cela n'est pas possible, il est important de reconnaître que traiter un membre du personnel signifie qu'il est à la fois l'employé du dentiste et son patient, ce qui entraîne des risques qui doivent être gérés conformément aux exigences énoncées dans la norme.

Il est important que les dentistes gardent à l'esprit que les interactions avec les membres du personnel qui sont des patients donneront lieu à deux types de relations différentes : 

• Relation de traitement - fournir des soins au membre du personnel 
• La relation de travail (c'est-à-dire la relation employeur-employé) - elle englobe l'exécution des tâches sur le lieu de travail. Dans ce contexte, il existe également une relation sociale, où l'interaction avec le personnel favorise la cohésion de l'équipe d'une manière appropriée et professionnelle. 

Lorsque les chirurgiens-dentistes ont une relation thérapeutique, professionnelle et sociale avec un membre du personnel, ils peuvent vouloir considérer la relation thérapeutique comme primordiale (c'est-à-dire considérer le membre du personnel comme un patient avant tout). Les limites de la relation de traitement peuvent alors influencer les limites des relations professionnelles et sociales. En particulier, dans toutes les relations que le chirurgien-dentiste entretient avec le membre du personnel, les exigences de la norme et du code de déontologie s'appliquent, y compris le maintien du professionnalisme et des limites appropriées.

Pour rappel, lors de la fourniture de soins dentaires à un patient qui est également membre du personnel, la relation de traitement est primordiale et le membre du personnel est d'abord un patient.  

Voici quelques bonnes pratiques que les dentistes peuvent envisager :  

• Faire preuve de professionnalisme dans leurs interactions sociales avec leur personnel, y compris lors d'événements sociaux en dehors des heures de travail.
• être attentifs à leurs discussions avec le personnel et à leur comportement au bureau 
• Éviter les risques de violation des limites lors des voyages avec le personnel et des conférences professionnelles, par exemple en ne partageant pas les chambres d'hôtel. 
• Si le membre du personnel nécessite des soins complexes et que le dentiste estime que son jugement clinique et son objectivité seront influencés par la relation sociale ou professionnelle, le dentiste peut envisager d'adresser le membre du personnel à un collègue. 

Discussions avec les membres du personnel avant qu'ils ne deviennent des patients

Étant donné le déséquilibre de pouvoir qui existe naturellement dans la relation employeur-employé, il serait important que le dentiste examine si l'autonomie du collaborateur en tant que patient dans la relation de traitement peut être préservée. Cela signifie que le membre du personnel doit se sentir libre et à l'aise de prendre ses propres décisions concernant ses soins, y compris d'exprimer ses préoccupations ou son désaccord avec le dentiste. 

Les dentistes peuvent également souhaiter définir clairement ce qu'il adviendra des soins dentaires d'un membre du personnel lorsque la relation dentiste-patient ou la relation de travail prend fin. 

Il est important de comprendre à quel point les traumatismes et la violence permanente sont fréquents dans la population générale et l'impact qu'ils peuvent avoir sur un patient. 

Bien qu'un dentiste puisse inclure une question facultative dans un questionnaire sur les antécédents médicaux pour que le patient indique s'il a subi un traumatisme, la Norme exige que les dentistes supposent qu'un patient a subi un traumatisme et/ou de la violence et agissent en conséquence. La mise en situation n° 8 en est un exemple.

Il existe plusieurs ressources qu'un dentiste peut utiliser pour en savoir plus sur la manière d'intégrer cette approche dans sa pratique de soins dentaires. A consulter : 

Ressources écrites

• Outil de soins tenant compte des traumatismes et de la violence - Equip Health Care
• Trauma Informed Care - Ontario Dental Association (nécessite une adhésion à l'ODA)
• CAMH - Trauma Informed Practice - Ontario Dental Association (nécessite une adhésion à l'ODA)
  Handbook for Sensitive Practice - Gouvernement du Canada
• Approches politiques et pratiques tenant compte des traumatismes et de la violence - Gouvernement du Canada
  Dentisterieet soins tenant compte des traumatismes - AboutFace
  Soins tenant compte des traumatismes et santé bucco-dentaire - Recommandation pour les praticiens - The Illinois ACEs Response Collaborative - Groupe de recherche sur les politiques de santé et de médecine

Vidéos

• Vidéo sur les soins tenant compte des traumatismes dans le cabinet dentaire - Association dentaire canadienne 
• Soins tenant compte des traumatismes - Une discussion de groupe CSDH/AboutFace - L'Association dentaire canadienne

l'Ordre conseille aux titulaires d'utiliser la démarche "ADVR" s'ils soupçonnent qu'un patient est victime de maltraitance domestique.

Les étapes sont les suivantes :

Poser des questions - poser des questions sur la maltraitance de manière professionnelle (par exemple : "Parfois, lorsque je vois une dent branlante comme celle-ci, cela signifie que le patient a été blessé par quelqu'un. Cela vous arrive-t-il ?")

Valider - valider le fait qu'il est mal d'être blessé, tout en confirmant la valeur de la victime (par exemple : "Personne ne mérite d'être blessé et devrait se sentir en sécurité à la maison").

Documenter - documenter les signes et les symptômes de la maltraitance, tels que

• Localisation, taille, durée, couleur et forme de la blessure physique
• Divulgations des patients, y compris les noms, les lieux et les témoins partagés

Référer - proposer en privé une liste de ressources/référents locaux en matière de violence domestique.

Vous trouverez sur cette page une liste de ressources, telles que les services de crise, l'aide juridique et les refuges, qui peuvent être communiquées aux patients.

Si un patient prend l'initiative d'un contact physique inapproprié, il est important que le dentiste rétablisse la limite professionnelle entre lui et le patient. Étant donné que la norme exige que les dentistes documentent tout incident de violation des limites dans le dossier du patient, le dentiste doit documenter le contact physique inapproprié de la part du patient. Le dentiste peut également envisager de documenter la façon dont il a réagi à l'incident, au cas où une question se poserait à l'avenir sur la façon dont le dentiste a géré l'incident. Si le comportement se poursuit, il peut être approprié de mettre fin à la relation conformément à l'avis de pratique de l'l'Ordresur le maintien d'une relation professionnelle entre le patient et le dentiste.

Les abus sexuels peuvent inclure des commentaires, des gestes et des comportements sexuels inappropriés à l'égard d'un patient. Par exemple, dire quelque chose de sexuellement suggestif, faire des blagues à caractère sexuel ou poser des questions sur les préférences sexuelles d'un patient peut être considéré comme un abus sexuel. 

En vertu de la loi de 1991 sur les professions de santé réglementées (Regulated Health Professions Act), hormis l'exemption pour les conjoints, le fait d'avoir une relation sexuelle avec un patient est considéré comme un abus sexuel, même si le patient est d'accord. 

En vertu de la loi de 1991 sur les professions de santé réglementées (Regulated Health Professions Act), à l'exception de l'exemption pour les conjoints, un dentiste ne peut pas avoir de relations sexuelles avec une personne pendant qu'elle est son patient et pendant l'année qui suit la fin de la relation entre le dentiste et le patient. Si un dentiste ne respecte pas cette exigence législative, il peut être reconnu coupable d'abus sexuel. 

Le RCDSO ne tolère aucun abus sexuel. Les dentistes convaincus d'avoir abusé sexuellement d'un patient s'exposent à de graves conséquences, notamment un blâme et la suspension ou la révocation de leur certificat d'enregistrement (voir l'article 51(5) de la loi de 1991 sur les professions de santé réglementées pour plus d'informations).