Autorisation d'administrer la sédation et l'anesthésie générale

Les dentistes doivent avoir l'autorisation de l'Ordre pour administrer tout niveau de sédation, y compris la sédation minimale, dans un établissement dentaire.

Les dentistes qui demandent une autorisation doivent sélectionner 1) un type d'autorisation* ; et 2) un niveau/modalité de sédation.

*Exception : Les candidats à la sédation minimale n'ont pas besoin de sélectionner un type d'autorisation. Les praticiens disposant d'une autorisation de sédation minimale valide peuvent administrer la sédation minimale dans n'importe quel établissement où ils travaillent.

Les médecins doivent également s'inscrire à l'Ordre avant d'administrer un quelconque niveau de sédation dans un établissement dentaire.

Types d'autorisations de sédation

1. Autorisation de non-visite

Les praticiens de la sédation sans visite utilisent l'équipement, les médicaments et le personnel fournis par l'établissement dentaire où ils administrent la sédation.

Les praticiens non-visiteurs qui administrent une sédation modérée par voie orale, une sédation consciente par voie parentérale ou une sédation profonde/anesthésie générale ne peuvent administrer la sédation uniquement dans des établissements dentaires disposant d'une autorisation de type A correspondant au niveau/modalité de la sédation qu'ils administrent ou plus élevée. correspondant au niveau/modalité de sédation qu'ils administrent ou à un niveau supérieur.

Note : L'établissement n'exige pas de permis d'établissement pour les praticiens qui administrent une sédation à l'oxyde nitreux et à l'oxygène ou une sédation orale minimale.

2. Autorisation de visite

Les praticiens de la sédation en visite sont des praticiens de la sédation qui transportent leur propre matériel de sédation et leurs propres médicaments (c'est-à-dire leur kit de visite). Les praticiens de la sédation en visite doivent passer une inspection de leur kit de visite avant de se voir délivrer leur autorisation provisoire.

Les praticiens de la sédation en visite ne peuvent pas partager l'équipement avec d'autres praticiens de la sédation en visite ou avec un établissement de type A.

Les praticiens de la sédation en visite peuvent administrer la sédation dans tout établissement dentaire disposant d'une autorisation d'établissement de type B ou de type A/B en utilisant leur kit de visite.

Ils peuvent également administrer des sédatifs dans des établissements dentaires de type A, mais ils doivent utiliser l'équipement et les médicaments de l'établissement de type A et ne peuvent administrer que le niveau/la modalité de sédation correspondant à l'autorisation de l'établissement de type A.

Niveau/modalités de sédation Autorisations

Les niveaux/modalités de sédation suivants sont définis dans la Norme de pratique - Utilisation de la sédation et de l'anesthésie générale dans la pratique dentaire. Voir l'annexe III (page 35) pour plus de détails sur les caractéristiques de chaque niveau de sédation.

1. Autorisation de sédation minimale

Les praticiens disposant d'une autorisation de sédation minimale ne sont autorisés à administrer la sédation minimale qu'en utilisant la ou les modalités correspondant à leur autorisation.

La sédation minimale est un niveau de conscience minimalement déprimé, produit par une méthode pharmacologique qui préserve la capacité du patient à maintenir de manière indépendante et continue ses voies respiratoires et à répondre normalement à une stimulation tactile et à un ordre verbal. Les gammes de doses maximales de médicaments pour la sédation minimale sont indiquées à la page 13 des normes de pratique.

Il existe trois types d'autorisation de sédation minimale.

1. Autorisation de sédation à l'oxyde nitreux et à l'oxygène
2. Autorisation de sédation minimale par voie orale
3. Autorisation pour l'oxyde nitreux/oxygène ou la sédation minimale orale (pas en combinaison)

Les praticiens disposant d'une autorisation de sédation minimale ne peuvent pas administrer de sédation minimale par voie orale à des patients de moins de 12 ans, que la sédation minimale soit voulue ou obtenue. de moins de 12 ans, que la sédation minimale soit voulue ou obtenue. Les praticiens doivent détenir au moins une autorisation de sédation orale modérée pour administrer toute sédation orale à des patients de moins de 12 ans. 

2. Autorisation de sédation modérée par voie orale

Les praticiens disposant d'une autorisation de sédation modérée par voie orale sont autorisés à administrer une sédation modérée par voie orale, une sédation à l'oxyde nitreux/oxygène et une sédation minimale par voie orale.

La sédation modérée est une dépression de la conscience induite par un médicament, au cours de laquelle les patients répondent volontairement à des ordres verbaux, seuls ou accompagnés d'une légère stimulation tactile. Les gammes de doses maximales de médicaments pour la sédation modérée par voie orale figurent aux pages 16 et 17 de la norme de pratique.

3. Sédation consciente par voie parentérale

Les praticiens disposant d'une autorisation de sédation consciente parentérale sont autorisés à administrer une sédation consciente parentérale, une sédation modérée orale, une sédation à l'oxyde nitreux/oxygène et une sédation minimale orale.

La sédation modérée est une dépression de la conscience induite par un médicament, au cours de laquelle les patients répondent volontairement à des ordres verbaux, seuls ou accompagnés d'une légère stimulation tactile. Les gammes de doses maximales de médicaments pour la sédation modérée par voie orale figurent aux pages 20 à 22 des normes de pratique.

Les praticiens disposant d'une autorisation parentale de sédation consciente ne peuvent pas administrer de sédation consciente parentérale à des patients de moins de 12 ans de moins de 12 ans dans les établissements dentaires extrahospitaliers. Les praticiens doivent être titulaires d'une autorisation de sédation profonde et d'anesthésie générale pour administrer toute sédation consciente parentérale à des patients de moins de 12 ans dans les établissements dentaires extrahospitaliers. 

4. Sédation profonde et anesthésie générale

La sédation profonde est une dépression de la conscience induite par des médicaments, au cours de laquelle les patients ne peuvent pas être facilement réveillés mais réagissent volontairement à des stimulations répétées ou douloureuses.

L'anesthésie générale est une perte de conscience induite par des médicaments pendant laquelle les patients ne sont pas réveillés, même par une stimulation douloureuse.

Résumé

Demande d'autorisation de sédation

Les dentistes doivent demander une autorisation de sédation en ligne via le Portail RCDSO. Les demandes au format PDF ne seront plus acceptées après le 31 juillet 2023.

La demande en ligne pose au dentiste candidat une série de questions d'éligibilité destinées à le guider vers le type et le niveau/modalité d'autorisation de sédation qui répond à ses besoins et à sa formation.

Si vous n'êtes pas en mesure de remplir le formulaire en ligne, veuillez contacter sedation@rcdso.org.

Toutes les autorisations de sédation expirent chaque année le³¹ mars quelle que soit la date à laquelle le dentiste demande et reçoit sa première autorisation annuelle de sédation. Les autorisations de sédation doivent être renouvelées chaque année pour rester valables.

Frais de dossier

Tous les frais de dossier perçus par le Ordre sont non remboursables.

Les frais de dossier pour une autorisation de sédation sans visite s'élèvent à 150 $. Les frais de dossier pour une autorisation de sédation avec visite s'élèvent à 600 $.

Les frais de candidature ne peuvent pas être calculés au prorata ou faire l'objet d'une exonération pour les candidats qui déposent leur candidature avant la date limite de renouvellement, fixée au³¹ mars.

La taxe annuelle de renouvellement de l'autorisation de sédation sans visite est de 150 dollars. La taxe annuelle de renouvellement de l'autorisation de sédation avec visite est de 300 $.

Cliquez ici pour plus d'informations sur le renouvellement de la sédation.

Délais de traitement

Les délais de traitement des demandes d'autorisation varient en fonction du nombre de demandes reçues par l'Ordre. Les délais de traitement sont plus longs en mars et avril de chaque année en raison du renouvellement annuel de la sédation.

Les demandes sont traitées dans l'ordre de leur réception. Les dentistes ne doivent pas réserver à l'avance toute procédure nécessitant l'administration d'un sédatif. Le personnel de l'Ordre ne traitera pas en priorité les demandes des dentistes qui ont réservé des patients à l'avance.

Formation à la sédation

Les dentistes qui demandent une autorisation de sédation doivent satisfaire aux exigences de formation énoncées dans la norme de pratique pour le niveau/modalité d'autorisation de sédation qu'ils demandent.

Exigences actuelles en matière de formation ou d'expérience

Les dentistes qui demandent l'autorisation de pratiquer la sédation doivent prouver qu'ils ont une formation ou une expérience à jour. Il existe deux catégories de demandes :

1. Demandes d'autorisation de sédation initiale et demandes de passage à un niveau/modalité supérieur d'autorisation de sédation.
2. Les dentistes qui demandent une autorisation de sédation après une interruption de ce domaine de pratique clinique, ou qui quittent une autre juridiction où ils ont administré des sédatifs dans le cadre de leur pratique clinique.

Les dentistes de la catégorie 1 doivent avoir suivi leur formation à la sédation au cours de la période de 1 an (12 mois) précédant la date d'introduction de la demande d'autorisation auprès de l'Ordre.

Les dentistes de la catégorie 2 doivent démontrer qu'ils étaient titulaires de la licence et de l'autorisation requises, le cas échéant, et qu'ils ont administré la sédation dans leur pratique clinique au cours des 3 ans (36 mois) précédant la date à laquelle ils soumettent leur demande d'autorisation à l'Ordre.

Autorisation provisoire

Les dentistes qui demandent une sédation minimale ne sont pas tenus de passer par une autorisation provisoire. S'ils remplissent les conditions d'admissibilité à la sédation minimale, ils recevront une autorisation annuelle.

L'autorisation provisoire est la première étape de la procédure d'autorisation pour les dentistes qui souhaitent administrer une sédation modérée par voie orale, une sédation consciente par voie parentérale ou une sédation profonde et/ou une anesthésie générale.

Les dentistes qui remplissent les conditions d'éligibilité pour le niveau/modalité d'autorisation qu'ils demandent se verront délivrer une autorisation provisoire de membre d'une durée de trois mois.

Au cours de la phase d'autorisation provisoire, le dentiste devra soumettre les dossiers de sédation à l'examen de l'Ordre. L'Ordre examinera les dossiers pour s'assurer qu'ils sont pleinement conformes aux normes de pratique.  

Les dentistes qui demandent une autorisation de sédation consciente modérée par voie orale ou parentérale doivent présenter au moins cinq dossiers de sédation.

Les dentistes qui demandent une autorisation de sédation profonde et d'anesthésie générale doivent présenter un minimum de 10 dossiers de sédation/anesthésie.

L'Ordre a créé les modèles de dossiers de sédation et d'anesthésie suivants :

• Sédation modérée orale
• Sédation consciente par voie parentérale (1 médicament)
• Sédation profonde et anesthésie générale

Des instructions sur la manière de transmettre en toute sécurité les dossiers de sédation à l'Ordre seront fournies lors de la délivrance de l'autorisation provisoire du membre.

Le dentiste ne recevra une autorisation annuelle que si les dossiers de sédation soumis à l'Ordre sont complets et conformes à la norme de pratique.

L'Ordre peut accorder au dentiste une prolongation unique de trois mois de son autorisation provisoire s'il a besoin de plus de temps pour présenter des dossiers de sédation conformes.  

Si un dentiste n'est pas en mesure de soumettre des cas conformes à la norme d'exercice avant l'expiration de l'autorisation provisoire prolongée, il ne recevra pas d'autorisation annuelle. Les dentistes qui n'ont pas été retenus peuvent avoir la possibilité de déposer une nouvelle demande d'autorisation.

Autorisations annuelles

Les dentistes recevront une autorisation annuelle de sédation s'ils sont approuvés pour une autorisation de sédation minimale ou s'ils remplissent avec succès les conditions de l'autorisation provisoire de sédation orale modérée, de sédation consciente parentérale ou de sédation profonde et/ou d'anesthésie générale.

Les autorisations annuelles expirent le³¹ mars de chaque année. Les autorisations annuelles doivent être renouvelées chaque année si le dentiste souhaite conserver son autorisation.

Les frais de demande d'autorisation ne seront pas calculés au prorata ni remboursés si le dentiste annule son autorisation en cours d'année.

Exigences permanentes pour les dentistes autorisés à pratiquer la sédation

Déclaration des événements de niveau 1 et de niveau 2

Un rapport d'événement de niveau 1 ou 2 doit être déposé si un événement indésirable, tel que défini par la norme de pratique, se produit à la suite de l'administration d'une sédation dans un établissement dentaire.

Les titulaires d'un permis d'établissement et les praticiens autorisés à pratiquer la sédation sont conjointement responsables de veiller à ce que le formulaire de niveau 1 ou de niveau 2 approprié soit déposé auprès de l'Ordre.

Les rapports de niveau doivent être déposés par le biais du système de courrier électronique crypté du Collège. Pour déposer un rapport de niveau, contactez eventreports@rcdso.org pour demander un lien de courrier électronique crypté, puis remplissez l'un des formulaires ci-dessous.

Événements de niveau 1

Les événements de niveau 1 doivent être signalés dans les 24 heures suivant la connaissance de l'événement. Les événements de niveau 1 sont les suivants

• Décès d'un patient au sein de l'établissement.
• Décès d'un patient dans les 10 jours suivant une intervention effectuée dans l'établissement.
• Transfert d'un patient de l'établissement directement vers un hôpital pour y recevoir des soins.

Télécharger le formulaire de rapport d'événement de niveau 1. 

Événements de niveau 2

Les événements de niveau 2 doivent être signalés dans les 10 jours suivant la connaissance de l'événement. Les événements de niveau 2 sont :

• Traitement non programmé d'un patient dans un hôpital dans les 10 jours suivant une procédure effectuée avec sédation ou anesthésie générale.
• Toute utilisation d'une benzodiazépine ou d'un antagoniste des opiacés.
• Tout événement indésirable cardiaque ou respiratoire grave nécessitant l'administration d'un médicament pour sa prise en charge.

Télécharger le formulaire de rapport d'événement de niveau 2.

Le personnel du Ordre peut demander des informations supplémentaires pour étayer le formulaire de rapport d'événement, y compris, mais sans s'y limiter, le dossier de sédation/anesthésie.

Formation aux soins intensifs de réanimation

La norme de pratique fixe des obligations permanentes pour tous les dentistes autorisés à pratiquer la sédation et pour le personnel de l'établissement dentaire qui agit en tant que membre de l'équipe de sédation/anesthésie.

Les dentistes autorisés à pratiquer la sédation doivent suivre une formation de base en réanimation (BLS) à jour et peuvent être tenus de suivre une formation supplémentaire en réanimation en fonction de la situation :

1. Leur niveau/modalité d'autorisation ;
2. le format de l'équipe de sédation/anesthésie ; et
3. La démographie de leurs patients.

Les formations complémentaires en réanimation comprennent ACLS, PALS ou PEARS.

L'actualité est définie comme la période la plus courte entre deux ans et la période de validité du certificat obtenu par le praticien.

Nombre minimum de cas par an et formation continue

Les dentistes autorisés à pratiquer la sédation doivent également compléter le nombre minimum de points de formation continue (FC) relatifs à la sédation et à l'anesthésie qui doivent être complétés au cours d'une période de 3 ans et le nombre minimum annuel de cas qu'un dentiste autorisé doit réaliser au cours d'une année, comme indiqué dans la norme d'exercice.

Résumé des exigences en matière de formation aux soins intensifs de réanimation, de formation continue et de décompte annuel des cas 

Actuel*

• Aux fins du respect de cette exigence, on entend par "à jour" un délai de deux ans ou la date d'expiration figurant sur le certificat, si celle-ci est inférieure.

Formation de base en réanimation (BLS)

• RCP au niveau de praticien de soins de santé ou équivalent, avec une formation comprenant un volet "pratique".

La composante "pratique" fait référence à un élément concret et peut être réalisée en personne et/ou en direct.

Il incombe au prestataire de cours de dispenser efficacement les éléments pratiques, et au dentiste qui répond à cette exigence d'évaluer si la méthode d'enseignement proposée par le prestataire correspond à son style d'apprentissage.

Formation aux soins intensifs de réanimation*.

Patients adultes

• Formation avancée en réanimation cardiaque (PALS) avec une formation comprenant un volet pratique (voir l'explication sous la rubrique Formation de base en réanimation).

Patients pédiatriques

• Pediatric Advanced Life Support (PALS) avec une formation comprenant un volet pratique (voir l'explication sous la rubrique Formation de base en réanimation) OU
• Reconnaissance des urgences pédiatriques (PEARS) avec une formation comprenant un volet pratique (voir l'explication sous la rubrique Formation aux soins de base en réanimation).

Formation continue

• Cette période de trois ans pour la formation continue en matière de sédation et d'anesthésie correspondra à votre cycle général de formation continue.
• Les points CE pour la sédation et l'anesthésie peuvent être acquis dans n'importe quelle catégorie.
• Enregistrez vos points CE pour la sédation et l'anesthésie dans votre e-Portfolio dans la catégorie appropriée.
• Aux fins de satisfaire à cette exigence, les cours sur la gestion des urgences médicales sont acceptés. Les cours visant à acquérir ou à maintenir une certification en matière de maintien des fonctions vitales (BLS, ACLS, PALS et PEARS) ne sont PAS acceptés.
• Tous les cycles d'EC requièrent les points d'EC de sédation prévus par la norme de pratique.
• Comme pour toutes les autres activités de FC, vous devez conserver vos documents originaux de FC. Ces documents doivent être conservés pendant cinq ans à compter de la fin de chaque cycle de FC de trois ans et soumis à l'Ordre sur demande.

Nombre minimum de cas requis

• Aux fins du respect de cette exigence, l'année civile au cours de laquelle le nombre minimum de cas est atteint commence le^1er avril et se termine le³¹ mars de l'année suivante.

Enregistrement de la sédation médicale

Un médecin qui souhaite administrer une sédation supérieure au niveau minimal dans un cabinet dentaire doit s'inscrire auprès de l'Ordre en utilisant le formulaire suivant : Demande d'autorisation pour un médecin d'administrer la sédation et l'anesthésie générale dans un cabinet dentaire.

Les médecins peuvent demander deux types de privilèges :

• Les autorisations des médecins sont destinées aux médecins qui utiliseront le matériel de sédation et les médicaments d'urgence fournis par l'établissement dentaire. Cela correspond à une autorisation d'installation de type A.

Les autorisations de médecin visiteur sont destinées aux médecins qui apportent tout le matériel de sédation et les médicaments d'urgence nécessaires à l'établissement dentaire. Cela correspond à une autorisation de type B. Les médecins visiteurs peuvent également administrer une sédation dans un établissement de type A, mais ils sont limités au niveau de sédation indiqué sur l'autorisation de l'établissement de type A et ne peuvent utiliser que le matériel de sédation et les médicaments d'urgence de l'établissement.

Des questions ?

Consultez la page FAQ sur la sédation ou contactez le programme d'inspection des installations à l'adressesedation@rcdso.org ou par téléphone au 1-800-565-4591/416-934-4331.