L'importance de traiter les maladies parodontales
Publié à l'origine dans le numéro de novembre/décembre 2016 de Dispatch.
Malgré des progrès constants dans le domaine de la parodontologie, les maladies parodontales restent la cause la plus fréquente de la perte des dents chez l'adulte.
Voici quelques scénarios courants :
Un patient ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire refuse systématiquement les recommandations du dentiste concernant un examen et des radiographies. Le patient maintient que ses dents vont très bien et qu'il n'a besoin d'un nettoyage régulier qu'une fois par an. Le dentiste cède, mais omet de documenter leurs discussions.
Un patient sans assurance, présentant des signes évidents d'aggravation progressive de son état parodontal, refuse à plusieurs reprises que le dentiste l'envoie chez un parodontiste pour évaluation. Après plusieurs tentatives, le dentiste s'avoue vaincu et ne soulève plus jamais la question.
Un patient se fait poser deux couronnes supérieures. Peu après, le patient se rend en urgence chez un second dentiste, se plaignant d'une gêne au niveau des deux dents. Le second dentiste constate que l'état parodontal des deux dents est désespéré et recommande de les extraire.
Une patiente se présente au cabinet d'un parodontiste et se plaint d'une dent qui bouge. Après des années de fréquentation régulière du cabinet de son dentiste généraliste pour des rendez-vous de rappel et d'hygiène, elle affirme qu'on ne lui a "jamais parlé" de sa maladie parodontale généralisée et avancée.
Chacune de ces situations pourrait donner lieu à des poursuites judiciaires ou à des plaintes du Ordre avec des allégations de défaut de diagnostic, de défaut de traitement, de défaut d'orientation et/ou de négligence supervisée.
QUELS SONT LES OBSTACLES QUI EMPÊCHENT LES PATIENTS D'OBTENIR DES SOINS PARODONTAUX ADÉQUATS ?
Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les patients ne recherchent pas ou les dentistes ne poursuivent pas des soins parodontaux adéquats.
Les patients ne le peuvent pas :
- se rendent compte qu'ils ont une maladie parodontale, parce qu'ils ont peu ou pas de symptômes
- comprendre les effets et les conséquences d'une maladie parodontale non traitée
- connaître les options de traitement et les progrès de la thérapie parodontale
- apprécier pleinement la valeur du traitement parodontal recommandé
- ont les ressources financières nécessaires pour accéder à ce traitement
- comprendre l'importance d'une bonne hygiène bucco-dentaire et de la prévention
Les dentistes peuvent ne pas l'être :
- avoir une connaissance suffisante ou un intérêt pour le domaine de la parodontologie
- réaliser régulièrement un examen parodontal complet et une cartographie, et établir un diagnostic parodontal précis
- prendre le temps d'éduquer les patients sur l'importance de la prévention et du traitement des maladies parodontales
- avoir les compétences en communication nécessaires pour transmettre clairement les informations d'une manière facile à comprendre
- investissent l'énergie nécessaire pour motiver leurs patients
- être à l'aise pour recommander des plans de traitement parodontal étendus et coûteux à des patients qui ne se présentent que pour un nettoyage régulier.
- traiter la maladie parodontale avant de pratiquer des actes de restauration, d'endodontie, de prosthodontie ou d'orthodontie
CONSEILS
Les dentistes doivent reconnaître et traiter les obstacles qui empêchent les patients d'accepter et de poursuivre le traitement.
1. Établir un diagnostic parodontal
La détermination de la présence d'une maladie parodontale et l'identification de son type, de sa répartition et de sa gravité sont des facteurs clés dans l'établissement des recommandations de traitement parodontal et global. Pour un diagnostic précis, le dentiste doit :
- Examiner les antécédents médicaux et identifier les facteurs de risque de maladie parodontale.
- Effectuer un examen parodontal complet de toute la bouche et une consignation au dossier chaque fois que possible. Il est également possible d'utiliser un outil de dépistage tel que le Periodontal Screening and Recording (PSR), à condition de procéder à un examen parodontal complet approprié et de consigner les données pour les patients dont les résultats du dépistage justifient un suivi plus approfondi.
- En plus des profondeurs de sondage, un examen parodontal complet et une cartographie doivent inclure, le cas échéant, la documentation des problèmes mucogingivaux, des anomalies gingivales en termes de couleur, de texture et/ou de contour, des points de saignement, de l'exsudat purulent, de l'implication et de la mobilité de la furcation.
- Faites des radiographies appropriées.
2. Surmonter les obstacles et gérer le cas parodontal
Pour faire accepter les services parodontaux, en particulier lorsqu'il peut y avoir des préoccupations financières, il faut éduquer les patients sur les avantages pour la santé de la prévention des maladies parodontales et de l'intervention précoce. De bonnes compétences en communication sont importantes.
Fournissez des supports visuels, tels que des brochures d'information, des vidéos de démonstration et/ou des modèles. Il a été démontré que tous ces supports augmentent l'intérêt des patients et leur compréhension de leur santé parodontale. Utilisez des radiographies pour mettre en évidence le tartre et la perte osseuse, et des photographies intra-buccales pour montrer les saignements, les taches, le tartre et toute suppuration.
Décrire le but du sondage parodontal en le disant aux patients :
- ce que vous recherchez, et pourquoi
- avant de sonder, ce que les chiffres signifient
- En entendant les chiffres, les patients sont plus susceptibles de s'engager dans le processus de diagnostic.
Expliquer pourquoi une thérapie parodontale non chirurgicale et chirurgicale peut être nécessaire. Décrire les conséquences de ne pas procéder au traitement recommandé (par exemple, perte osseuse, mobilité des dents, perte de dents, halitose).
Expliquer pourquoi les dépenses liées au remplacement des dents perdues peuvent être bien plus importantes que les dépenses liées aux mesures préventives et correctives pour atteindre et maintenir la santé parodontale. Envisager de proposer un plan de paiement aux patients dont les finances les empêchent d'accéder aux soins.
Insistez sur la façon dont le patient peut travailler avec l'équipe dentaire pour améliorer et maintenir la santé parodontale.
Si l'orientation vers un parodontiste est indiquée :
- Expliquez la raison du renvoi et ce à quoi les patients peuvent s'attendre lors d'un rendez-vous avec le parodontiste.
- Maintenir la continuité et la qualité des soins entre tous les dentistes généralistes et spécialistes impliqués grâce à une communication et une collaboration efficaces entre les praticiens et leurs équipes dentaires.
- Déterminez qui doit être le dentiste le plus responsable ou le coordinateur du traitement parodontal du patient et ayez une compréhension claire du rôle de chaque prestataire.
- Après la thérapie parodontale et pendant la phase d'entretien, surveiller régulièrement l'état parodontal des patients pour détecter les maladies parodontales récurrentes ou réfractaires et intervenir, le cas échéant.
Les dentistes devraient également :
- S'assurer que tous les membres de l'équipe dentaire coordonnent leurs efforts et collaborent à la mise en œuvre des protocoles du cabinet pour la prévention et la gestion des maladies parodontales.
- Poursuivre la formation continue pour rafraîchir et accroître leurs connaissances sur les progrès de la parodontologie.
3. Documenter le consentement éclairé
Les dentistes doivent respecter l'autonomie de leurs patients. Certains patients peuvent refuser le traitement après que le diagnostic parodontal, le plan de traitement et les conséquences de l'absence de traitement aient été présentés et discutés ; c'est leur choix. Les dentistes doivent cependant tenir compte du fait que la mise en place d'un traitement électif peut être contre-indiquée en présence d'une maladie parodontale active.
Que les patients acceptent ou refusent le traitement recommandé, la discussion sur le consentement éclairé doit être soigneusement documentée.
Les dentistes doivent documenter :
- tous les résultats des examens parodontaux, y compris les fiches parodontales et les rapports radiographiques - le diagnostic et le pronostic parodontaux
- toutes les discussions relatives aux options de traitement, y compris les avantages et les risques
- les conséquences probables de la non-application du traitement recommandé
- tout renvoi et rapport à d'autres dentistes généralistes et spécialistes ou provenant de ceux-ci
- le consentement éclairé ou le refus éclairé du patient
ENSEMBLE
Afin de remplir leurs obligations professionnelles, légales et éthiques, les dentistes doivent prendre le temps de réaliser des examens parodontaux de façon régulière. Ils doivent sensibiliser les patients à l'importance de la prévention et de la gestion des maladies parodontales et s'assurer que tous les membres de l'équipe dentaire s'engagent à détecter et à traiter les maladies parodontales à un stade précoce. Lorsque les dentistes sont dévoués et enthousiastes à l'idée de voir la santé parodontale s'améliorer, leurs patients sont plus susceptibles d'accepter les recommandations de traitement, d'améliorer leur régime de soins à domicile et de revenir pour les rendez-vous d'entretien.