Soyez attentif au cancer de la bouche

26 juin 2019

De 2005 à 2015, le service de pathologie buccale (TOPS) de l'Université de Toronto a diagnostiqué 828 cas de cancer de la bouche à partir de 63 483 échantillons de biopsie. En 2015, le TOPS a également détecté plus de trois fois le nombre de cas de dysplasie épithéliale buccale à partir de ces mêmes biopsies, par rapport à 2005. Cela représente une avancée majeure dans le diagnostic précoce des lésions pré-malignes.

Le nombre de cas de cancer de la bouche diagnostiqués au TOPS entre 2005 et 2015 a représenté une augmentation de 84 pour cent. Cette augmentation était nettement supérieure à l'augmentation globale de 36 pour cent des cas de cancer de la bouche détectés par Action Cancer Ontario au cours de la même période.

Toutefois, les taux de survie au cancer de la bouche sont restés inchangés au cours des dernières décennies. Selon le stade de la tumeur au moment du diagnostic, le taux de guérison à cinq ans peut varier de 30 à 80 %, et il n'est encore que de 50 % en moyenne.

L'une des principales raisons en est que le cancer de la bouche est souvent découvert alors qu'il est déjà à un stade avancé de son développement.¹

Les résultats de l'étude TOPS ont été rapportés dans le numéro de juin 2019 du Journal of the American Dental Association2(lire le rapport). Les auteurs suggèrent que les programmes de formation continue obligatoires et une sensibilisation générale accrue sont des causes possibles de ces meilleurs résultats.

Comment les dentistes peuvent aider

Pour continuer à augmenter le taux de survie des patients souffrant d'un cancer de la bouche, les dentistes ont le devoir d'être attentifs aux signes, symptômes et lésions suspectes suivants lors de leurs examens buccaux :

Ulcères - qui présentent un centre rouge entouré de bords roulés, fermes et surélevés, ou des bords asymétriques, irréguliers ou irréguliers.
Taches blanches - qui se présentent avec des bords asymétriques et irréguliers et qui ne peuvent pas être expliquées par les causes habituelles telles qu'une morsure traumatique de la joue ou une irritation chronique due aux bords tranchants des dents ou des prothèses.
Des bosses - qui sont fermes, perceptibles et peuvent être facilement palpées.

Diagnostic

Si, lors de votre dépistage, vous repérez une lésion suspecte, la première étape est le diagnostic. Il s'agit de procéder à un examen visuel et tactile approfondi des tissus mous :

lèvres
joues intérieures
palais
gorge
gingiva
langue (faces ventrale, dorsale et latérale)
plancher de la bouche
les surfaces extra-orales adjacentes des lèvres, du nez, des joues et du cou.

Cet examen peut être réalisé en 90 secondes environ.³

Des questions clés doivent être posées pendant l'examen. En fonction des réponses de votre patient, les mesures appropriées doivent être prises pour assurer une bonne résolution. Ceci est particulièrement important si le patient est un homme, s'il a plus de 60 ans et s'il a des antécédents de tabagisme et de consommation d'alcool.

Voici quelques exemples de questions, de réponses et d'actions :

Question	Réponse :	Action
Depuis combien de temps avez-vous conscience de cette lésion à l'intérieur de votre bouche ?	Je l'ai remarqué la semaine dernière.	Réévaluez dans deux ou trois semaines. Documentez et observez.
	C'est là depuis au moins un mois, peut-être plus.	Biopsie
Est-ce que ça fait mal ? Est-ce que ça fait mal quand tu avales ? A-t-il l'air de grossir ? As-tu déjà eu ce problème auparavant ?	Oui - c'est un peu douloureux et semble s'élargir. Il saigne parfois. C'est la première fois que ça m'arrive.	Biopsie

La lutte contre le cancer de la bouche exige une formation et le développement de compétences en matière de technique de biopsie, ainsi que la capacité de communiquer efficacement le diagnostic. Si vous êtes soucieux de remplir votre devoir professionnel sans créer d'anxiété inutile, il est préférable d'être franc lorsque vous parlez à vos patients.

Considérez cet exemple de réponse lorsqu'un patient vous demande pourquoi vous voulez faire une biopsie :

"Cette lésion m'inquiète. Vous avez dit qu'elle est présente depuis au moins un mois et qu'elle semble s'agrandir. Pour la diagnostiquer correctement, je dois prélever un petit échantillon de tissu afin de pouvoir l'examiner au microscope."

Considérez cet exemple de réponse lorsque vous discutez des résultats positifs d'une biopsie :

"Les résultats indiquent la présence de cellules cancéreuses dans l'échantillon de tissu. Dans cette situation, la prochaine étape consiste à vous adresser à un oncologue pour discuter du traitement."

Mythes et réalités sur les facteurs de risque du cancer de la bouche ⁴

Mythe	Fait
Le cancer de la bouche survient principalement chez les personnes âgées.	Les hommes de plus de 60 ans restent le groupe le plus à risque, mais environ six pour cent des cas surviennent chez des patients de moins de 40 ans.
Le cancer de la bouche survient principalement chez les gros fumeurs et les buveurs.	Un quart des cas de cancer de la bouche surviennent chez les non-fumeurs et les non-buveurs.
Le risque de cancer de la bouche est le plus élevé chez les fumeurs de cigarettes.	Le risque est lié à la quantité et à la durée de la consommation de tabac, qu'il s'agisse de cigarettes, de cigares, de pipes, de tabac sans fumée, de chique ou de chique de bétel. Le risque de cancer de la bouche est réduit après l'arrêt du tabac et de la consommation d'alcool.
L'infection par le virus du papillome humain (VPH) confère un effet protecteur contre le développement du cancer de la bouche.	Les patients séropositifs pour le HPV, en particulier les sous-types HPV-16 et HPV-18, présentent un risque accru de cancer de la bouche.
Les patients recevant des immunosuppresseurs à la suite d'une transplantation sont peu susceptibles de développer un cancer de la bouche.	Les patients immunodéprimés et/ou transplantés présentent un risque accru de cancer de la bouche, qui augmente avec le temps écoulé depuis la transplantation.

Résumé

Les résultats de l'étude TOPS sont encourageants. Diagnostiquer ne serait-ce qu'un seul cas de cancer de la bouche peut avoir des effets bénéfiques sur la vie d'un patient. Compte tenu de la persistance de faibles taux de guérison à cinq ans, il est de la responsabilité de chaque professionnel dentaire de rester à l'affût du cancer de la bouche.

Ressources

Pour plus d'informations sur le diagnostic du cancer de la bouche, veuillez consulter les références ci-dessous.

Fondation pour le cancer de la bouche
JADA 2019 Juin, 150(6):531-539
Dépêche 2002:16, avril/mai
Laronde, DM. et al. 2008 Avril
Brown, V. HPV 101 : ce que les dentistes doivent savoir. PEAK : 2014 Aug/Sept