Exigences en matière de sécurité radiologique pour tous les dentistes de l'Ontario

Publié à l'origine dans le numéro de mai/juin 2011 de Dispatch. Mise à jour le 21 juin 2024. 

Le Healing Arts Radiation Protection Act (HARP), administré par la Laboratories and Diagnostics Branch, Health Program and Delivery Division du ministère de la santé, a été adopté en 1980. Les règlements (X-Ray Safety Code) adoptés en 1985 et applicables à la profession dentaire ont été élaborés par le Dental Advisory Committee de la HARP Commission, composé de dentistes praticiens et d'éducateurs dentaires. Cette législation spécifie les qualifications des opérateurs et les normes de performance technique pour les appareils à rayons X et décrit les procédures et les tests jugés nécessaires, ainsi que leur fréquence, pour assurer le niveau le plus élevé possible de sécurité pour les patients et les opérateurs.

Qualifications des opérateurs

La loi HARP prévoit les qualifications suivantes pour les opérateurs en ce qui concerne la sécurité des patients :

• Il est interdit d'utiliser un appareil à rayons X pour l'irradiation d'un être humain à moins d'avoir suivi avec succès un cours reconnu sur la sécurité radiologique dans le cadre des qualifications de sa discipline spécifique.
• Une personne inscrite à un cours reconnu sur la sécurité des rayons X peut être autorisée à faire fonctionner un appareil à rayons X sous la supervision d'une personne qualifiée. Les dentistes et les hygiénistes dentaires sont réputés avoir satisfait aux qualifications requises en vertu de leur appartenance à leur Ordre respectif.

Les assistants dentaires doivent toutefois avoir suivi une formation appropriée en matière de sécurité radiologique pour prendre des radiographies et doivent présenter la preuve qu'ils ont suivi avec succès ce programme, à la demande des inspecteurs du service d'inspection des rayons X (XRIS).

À l'heure actuelle, la plupart des programmes d'assistance dentaire de niveau I et II en vigueur en Ontario offrent la formation appropriée. Une liste des programmes qui ont déjà été approuvés par la Commission HARP, y compris les programmes privés d'assistance dentaire, les programmes d'assistance dentaire des écoles secondaires coopératives et les programmes hors province, peut être obtenue auprès de l'école elle-même ou du Service d'inspection des rayons X (XRIS) à l'adresse xris@ontario.ca.

Il incombe au dentiste qui a assumé le rôle de responsable de la radioprotection (RPO) de s'assurer que tous les opérateurs de rayons X, y compris les assistants dentaires, satisfont aux exigences de qualification en vertu de la loi HARP. Les documents de qualification du personnel doivent être facilement accessibles en cas d'inspection.

Enregistrement des appareils à rayons X

Tous les appareils de radiologie dentaire doivent être enregistrés par leur propriétaire et les nouvelles installations doivent être approuvées par le service d'inspection des rayons X (XRIS). L'approbation du plan garantit la sécurité des patients et du personnel contre une exposition inutile aux radiations. Pour obtenir l'approbation, une demande accompagnée du plan doit être soumise au XRIS pour évaluation. L'autorisation écrite d'installer et d'utiliser l'appareil à rayons X doit être obtenue auprès du directeur provincial de la sécurité des rayons X.

Les formulaires d'enregistrement et d'autorisation sont disponibles en ligne. 

Si vous avez récemment rénové votre cabinet ou acheté un cabinet existant et effectué des rénovations, il est important que vous soumettiez à nouveau vos plans pour approbation. Si vous avez acheté un cabinet à un autre dentiste et que vous ne rénovez pas, les plans préexistants, s'ils ont déjà été approuvés par le directeur de la sécurité radiologique, suffiront.

Il est de la plus haute importance pour tout propriétaire d'appareil à rayons X et tout responsable de la radioprotection (RPO) nommé en vertu de la loi HARP de veiller à ce que tous les documents relatifs à l'installation soient conservés de manière appropriée. Le propriétaire est légalement responsable de la mise à jour d'un plan approuvé pour son installation, qui reflète avec précision l'installation de tous les appareils à rayons X, y compris les tomodensitomètres.

Pour plus d'informations, veuillez consulter le document XRIS pour les installations dont les plans ont été perdus ou déplacés ou qui n'ont pas de plan.

Lorsque vous informez l'Ordre du changement de propriétaire du cabinet, il est recommandé de contacter également XRIS.

La loi HARP autorise les inspecteurs à pénétrer dans les locaux et à les inspecter à tout moment raisonnable. Les inspecteurs n'ont pas besoin de prendre rendez-vous mais peuvent, dans certains cas, prévenir les dentistes à l'avance.

l'Ordre vous recommande d'avoir tous les documents nécessaires, y compris les formulaires ou les plans relatifs à l'installation et au fonctionnement des appareils de radiographie dentaire, à portée de main dans votre cabinet. L'inspecteur se rend dans votre cabinet dentaire en moyenne une fois tous les trois à cinq ans et y reste en moyenne moins d'une heure ou deux, en fonction du nombre d'appareils à rayons X, de la taille de votre cabinet et des documents requis disponibles.

Si un inspecteur visite votre bureau et constate que le plan n'est pas conforme au plan approuvé, il émettra un ordre indiquant que vous êtes en infraction avec la loi HARP. Il peut en résulter un ordre d'arrêt d'utilisation empêchant toute utilisation ultérieure de l'appareil de radiographie. Le dentiste propriétaire du cabinet doit soumettre un nouveau plan avec l'agencement réel pour approbation ou réaménager son cabinet pour qu'il corresponde au plan approuvé qui figure dans les dossiers du ministère.

Protection des patients

La loi HARP exige que des accessoires de protection soient mis à la disposition des personnes susceptibles d'être exposées à des radiographies. XRIS a indiqué que les cabinets dentaires doivent mettre des tabliers de plomb à la disposition des patients et doivent utiliser des boucliers thyroïdiens. Dans les cabinets qui satisfont aux exigences de l'article 3.0 du code de sécurité 30, les dentistes sont autorisés à faire appel à leur jugement clinique pour déterminer si une radiographie abdominale si un tablier de plomb abdominal est nécessaire.   

Exigences en matière d'assurance qualité

L'un des éléments clés de la loi HARP est l'obligation de mettre en place un programme d'assurance qualité photographique (AQ) pour les rayons X dans chaque cabinet dentaire.

L'assurance qualité est définie comme un programme d'activités visant à garantir que l'imagerie diagnostique est effectuée avec le maximum d'avantages pour le patient et le minimum de risques. L'objectif du programme est de confirmer que le dentiste fournit des soins de la plus haute qualité possible en ce qui concerne l'utilisation des radiographies.

Dans un établissement dentaire, l'objectif principal d'un programme d'AQ est de s'assurer que :

• Chaque procédure d'imagerie est nécessaire et appropriée au problème clinique rencontré et est prescrite par un dentiste.
• Les images générées contiennent des informations essentielles à la résolution de ce problème.
• L'examen permet de réduire au minimum l'exposition aux rayonnements, le coût et la gêne pour le patient, tout en respectant les exigences en matière d'information diagnostique.
• La répétition des films et l'exposition seront réduites au minimum.
• Le bon fonctionnement de l'équipement radiographique sera contrôlé.

Responsable de la radioprotection

La responsabilité de veiller à ce que les tests d'assurance qualité soient effectués incombe au responsable de la radioprotection, qui doit être un dentiste habilité à effectuer des radiographies. Il est également responsable de toutes les autres questions de radioprotection liées à la prise de radiographies dans le cabinet dentaire, notamment en s'assurant que seul le personnel qualifié HARP est autorisé à prendre des radiographies et que le cabinet a reçu l'approbation du ministère de la santé et des soins de longue durée pour l'installation d'un équipement de radiographie.

Prescription de radiographies dentaires

La loi HARP exige que les radiographies dentaires soient prescrites par un dentiste avant de pouvoir être prises. Le dentiste doit donc d'abord déterminer une justification clinique pour la prise de la ou des radiographies. La loi HARP interdit de prendre un nombre déterminé d'expositions ou de radiographies en séquence temporelle (c'est-à-dire tous les six mois, tous les ans, etc.) sans une prescription individualisée pour un patient particulier, qui est basée sur les résultats d'un examen clinique.

Test AQ photographique

La loi HARP définit également certaines exigences en matière de tests d'assurance qualité photographique pour les cabinets, cliniques et installations dentaires. Les exigences minimales d'un programme d'assurance qualité photographique acceptable sont les suivantes :

Test annuel

• Mesures de l'exposition à l'entrée du patient
• Test de collimation
• Test de la couche de demi-valeur

Ces tests doivent être effectués tous les 12 mois et lors de la modification ou de l'entretien de la machine. Ils peuvent être effectués en utilisant un service de test par correspondance, s'il en existe un, ou en demandant à un technicien qualifié de venir au cabinet dentaire.

Tests quotidiens

• Essais de contrôle de la qualité photographique

Pour les appareils de radiologie dentaire conventionnels, ces tests doivent être effectués chaque jour ouvrable et peuvent être réalisés en tenant un registre du nombre de films traités et du cycle de changement des solutions de traitement, en utilisant un thermomètre dans la cuve de traitement manuel ou un thermomètre de secours dans les appareils de traitement automatique, et en enregistrant et en consignant la température sur une base quotidienne. Il peut également être utile de comparer chaque jour la qualité d'un film test (la première exposition de la journée) avec celle d'une radiographie de référence qui a été développée lorsque la qualité du film était réputée optimale. Il est également possible d'utiliser une réglette. Tout écart par rapport à la qualité idéale doit être noté et corrigé.

Les mesures de contrôle de la qualité radiographique requises pour la radiographie numérique, y compris la radiographie panoramique, sont les suivantes :

• Effectuer un contrôle photographique quotidien de chaque appareil à rayons X. Les services d'inspection des rayons X du ministère de la santé (XRIS) recommandent aux cabinets de tester chaque appareil à rayons X en prenant une image d'un objet qui apparaîtrait sur l'écran, tel qu'une cale ou un clip métallique, avant que l'appareil à rayons X ne soit utilisé sur un patient. L'image doit être stockée dans un "fichier de test AQ" à titre de documentation.
• Consigner dans un registre le nombre d'images exposées par machine à rayons X et par jour.
• Enregistrez le nombre de reprises pour chaque machine par jour.
• Consignez les raisons pour lesquelles les images ont été refaites et déterminez si le problème provient d'une erreur de l'opérateur ou d'un dysfonctionnement de l'équipement radiographique/du capteur. Des mesures correctives, telles que le réétalonnage de l'équipement ou le recyclage du personnel en matière de technique d'imagerie, peuvent alors être prises en conséquence et consignées dans le journal de bord.  

Les enregistrements doivent être disponibles pour prouver que le contrôle de la qualité photographique est effectué chaque jour d'utilisation. Les registres doivent être conservés pendant 6 ans. Ces exigences s'appliquent également aux appareils de radiographie panoramique.

En conclusion

Le principe directeur de la loi HARP est que chaque patient dentaire de l'Ontario a le droit de s'attendre à un examen radiographique de haute qualité comportant le moins de risques possible. Le programme d'assurance de la qualité décrit dans cet article, ainsi que les autres éléments de la loi, ont pour but d'aider les dentistes de l'Ontario à atteindre cet objectif.

Pour plus d'informations, veuillez consulter la FAQ de l'Ordre sur les radiographies dentaires.