Pour participer au Régime canadien de soins dentaires (CDCP), les dentistes peuvent.. :
- Inscrivez-vous directement auprès de la Sun Life en tant que fournisseur participant au CDCP ou..,
- Facturer directement à la Sun Life les services fournis sur la base des demandes de règlement, s'ils ne souhaitent pas s'inscrire officiellement. Pour en savoir plus.
Les dentistes participant au CDCP doivent signer l'accord de traitement et de paiement des demandes de remboursement du CDCP.
L'accord demande à tous les participants de prendre les mesures suivantes :
- Valider les informations relatives au client du CDCP
- Confirmer les services éligibles au titre du CDCP
- Accepter de recevoir un paiement direct de la Sun Life pour les services couverts par le CDCP.
- Fournir des informations relatives aux réclamations soumises au CDCP conformément au processus et aux procédures de vérification des réclamations du CDCP.
Comment s'inscrire au programme ?
Les dentistes peuvent s'inscrire à Sun Life Direct (SLD) pour compléter le processus d'adhésion en ligne.
Communiquez avec le centre d'appels de la Sun Life au 1-888-888-8110 pour obtenir un code d'accès et un mot de passe temporaire.
Si vous ne souhaitez pas disposer d'un compte SLD, vous pouvez vous inscrire manuellement en remplissant et en envoyant un formulaire.
Veuillez noter que si vous ne souhaitez pas vous inscrire officiellement, vous pouvez facturer directement à la Sun Life les services fournis sur la base d'une demande de règlement. Pour en savoir plus.
La grille des prestations du CDCP (guide des tarifs) est disponible ici.
La facturation de la différence entre les honoraires du dentiste et le montant autorisé dans le cadre d'un programme d'assurance publique. La facturation du solde est autorisée pour les patients utilisant le CDCP. En savoir plus.
Le PCCD remboursera un pourcentage des frais en fonction du revenu familial net rajusté*, avec les exigences suivantes pour les paiements des patients au fournisseur :
- Aucune quote-part pour les patients dont le revenu familial net annuel rajusté est inférieur à 70 000 $.
- Une quote-part de 40 % pour les patients dont le revenu familial net annuel rajusté se situe entre 70 000 $ et 79 999 $.
- Une quote-part de 60 % pour les patients dont le revenu familial net annuel rajusté se situe entre 80 000 $ et 89 999 $.
En savoir plus sur le CDCPP et les quotes-parts basées sur les frais établis du CDCP.
*Le revenu familial net rajusté désigne généralement le revenu brut annuel après déduction de certains rajustements qui en ont été soustraits.
Oui. Les frais du CDCP peuvent ne pas couvrir tous les coûts. C'est ce qu'on appelle la facturation de solde, qui est autorisée par le CDCP. Les patients peuvent être amenés à payer des frais de facturation en plus d'un éventuel co-paiement si le coût du service de santé bucco-dentaire fourni est supérieur à ce que le CDCP remboursera sur la base des tarifs établis par le CDCP.
Vous devez toujours vous assurer que les patients sont au courant des coûts qui ne sont pas couverts par le CDCP. Vous pouvez conseiller à vos patients de lire le guide des prestations dentaires du CDCP pour obtenir des informations complètes sur les services couverts.
Oui, les patients qui utilisent d'autres méthodes de paiement peuvent toujours vous voir et être traités par vous. Le CDCP est destiné aux patients qui ne bénéficient pas actuellement d'une couverture dentaire par le biais de programmes d'assurance privés.
Le Le CDCP sera le principal payeur par rapport de tous les programmes dentaires de l'Ontario. Lorsque la coordination est possible, les programmes de l'Ontario (tels que le programme Sourires en forme de l'Ontario et le Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées) serviront de payeur secondaire pour les bénéficiaires du PCDC.
Lisez cette fiche d'information pour plus d'informations sur le processus de coordination de chacun des programmes dentaires de l'Ontario, disponible sur le site Web du gouvernement.
Vous devez faire des efforts raisonnables pour valider l'identité d'une personne éligible aux services du CDCP par le biais de votre procédure d'admission des patients, avant de fournir des soins.
Vous devez informer patients des services que vous leur recommandez qui seront ou non couverts par le CDCP avant qu'ils n'acceptent de recevoir des soins.
Vous pouvez également demander au patient s'il est couvert par d'un autre programme dentaire (par exemple, le Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées, Sourires de santé).
Lisez le document lire ce document pour plus d'informations.
Il n'y a pas de limites aux examens d'urgence dans le cadre du CDCP, et presque tous les services qui peuvent être effectués en urgence ne nécessitent pas d'autorisation préalable.
Dans les rares cas où un service qui nécessiterait normalement une autorisation préalable est requis en urgence, les prestataires peuvent soumettre toute documentation minimale nécessaireaprès coup.
Les prestataires peuvent soumettre des demandes de remboursement sur papier au CDCP de la même manière qu'ils le font pour d'autres régimes d'assurance.
Suivez les étapes suivantes pour soumettre une demande de remboursement sur papier pour le CDCP :
- Accédez à votre logiciel de gestion de cabinet.
- Saisissez toutes les informations requises pour la demande de remboursement, y compris le numéro de régime CDCP de votre patient (333333), l'identifiant de l'affilié et les détails du service. Toutes les demandes de remboursement doivent être envoyées sous le nom du prestataire de soins bucco-dentaires qui a fourni le service.
- Pour être traitée, la demande doit être soumise avec la mention "assigné".
- Le prestataire de soins bucco-dentaires et le membre, le parent/tuteur légal ou le représentant doivent tous deux signer le formulaire de demande de remboursement pour attester que le traitement a bien été effectué.
- Remarque importante : la case relative à la cession des prestations du formulaire doit être signée par le membre, le parent/tuteur légal ou le représentant. Les demandes de remboursement reçues sans que cette section soit signée ne seront pas traitées et seront renvoyées pour signature.
- Envoyez à la Sun Life le formulaire de demande de remboursement et les pièces justificatives.
- Les demandes de règlement sur papier doivent être envoyées par la poste à la boîte postale réservée au PCSD : Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie, Régime de soins dentaires du Canada (RSDC) B.P. 99865 STND Montréal, QC H3C 0E6
- Lorsque la demande de règlement est traitée avec succès, vous recevez une explication des prestations par l'entremise de Sun Life Direct ou par la poste, selon votre préférence en matière de communication. La note d'information n'est pas envoyée au participant.
Vous devez consulter la "Fiche de référence" pour obtenir des informations sur les documents requis pour étayer une demande d'autorisation préalable.
Chaque demande d'autorisation préalable fera l'objet d'un examen approfondi au cas par cas afin de déterminer si le traitement recommandé répond aux critères cliniques de prise en charge au titre du CDCP.
