Quelles sont les recommandations actuelles en matière de prophylaxie antibiotique pour les patients ayant subi une arthroplastie totale ?
En 2016, une déclaration de consensus interprofessionnelle a été élaborée grâce à la collaboration de trois organisations - l'Association dentaire canadienne (ADC), l'Association canadienne d'orthopédie (ACO) et l'Association de microbiologie médicale et d'infectiologie (AMMI). Lors de la réunion de novembre 2017, le Conseil a approuvé une recommandation visant à soutenir cette déclaration de consensus, dans laquelle les conclusions suivantes ont été avancées :
- La plupart des bactériémies transitoires d'origine orale surviennent en dehors des procédures dentaires.
- La grande majorité des infections des prothèses articulaires ne sont pas dues à des organismes présents dans la bouche.
- Peu d'infections de prothèses articulaires ont une relation clairement définie avec les procédures dentaires.
Il n'existe aucune preuve fiable que l'antibioprophylaxie avant les interventions dentaires prévient les infections des prothèses articulaires.
- Les patients ne devraient pas être exposés aux effets indésirables des antibiotiques alors que rien ne prouve que cette prophylaxie soit bénéfique.
- Une antibioprophylaxie de routine n'est pas indiquée pour les patients dentaires ayant subi une arthroplastie totale, ni pour les patients ayant des broches, plaques et vis orthopédiques.
- Les patients doivent avoir une santé bucco-dentaire optimale avant de subir une arthroplastie totale et doivent conserver une bonne hygiène et une bonne santé bucco-dentaire après l'intervention. Les infections orofaciales chez tous les patients, y compris ceux porteurs de prothèses articulaires totales, doivent être traitées pour éliminer la source de l'infection et empêcher sa propagation.
Le Conseil soutient la déclaration de consensus de l'ACO, de la CDA et de l'AMMI sur les patients ayant subi un remplacement total de l'articulation et devant subir des interventions dentaires.
Les membres devraient examiner la Déclaration de consensus canadienne sur les patients dentaires ayant subi une arthroplastie totale et l'appliquer dans leur pratique.
Les patients peuvent se présenter avec une recommandation du chirurgien orthopédique ou du fournisseur de soins de santé primaires de la famille qui n'est pas conforme à la déclaration de consensus. Cela peut refléter un manque de familiarité avec l'énoncé de consensus ou des considérations spéciales sur la condition médicale du patient dont le dentiste n'a pas connaissance. Dans de telles circonstances, les membres sont encouragés à discuter des preuves actuelles avec le patient et à consulter le chirurgien orthopédique ou le fournisseur de soins de santé primaires de la famille concernant la raison de la recommandation et les procédures spécifiques pour lesquelles une prophylaxie antibiotique est suggérée.
Chaque prestataire est responsable en dernier ressort de ses propres décisions de traitement. À la suite d'une consultation, le dentiste peut décider de suivre la recommandation du chirurgien orthopédiste ou du fournisseur de soins de santé primaires de la famille ou, si son jugement professionnel lui dicte qu'une prophylaxie antibiotique n'est pas indiquée, refuser de la fournir. Dans ce dernier cas, le dentiste peut suggérer au chirurgien orthopédique ou au fournisseur de soins de santé primaires de la famille de prescrire au patient ce qu'il juge approprié.
- Prothèse de valve cardiaque ou matériau prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque.
- Endocardite infectieuse antérieure, récidivante ou récurrente.
- Conditions spécifiques liées à une cardiopathie congénitale (CHD) :
- a) Maladie coronarienne cyanogène non réparée, y compris les dérivations et les conduits palliatifs.
- b) Déficience cardiaque congénitale complètement réparée à l'aide d'un matériau ou d'un dispositif prothétique, qu'il soit placé par chirurgie ou par intervention par cathéter, au cours des 6 premiers mois suivant l'intervention.
- c) Maladie coronarienne réparée avec des défauts résiduels à l'emplacement ou près de l'emplacement d'un patch prothétique ou d'un dispositif prothétique (qui inhibe l'endothélialisation).
- d) Pose d'une valve ou d'un conduit d'artère pulmonaire chirurgical ou transcathéter, comme la valve Melody et le conduit Contegra.
- Les transplantés cardiaques qui développent une valvulopathie cardiaque.
Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour la mise en place de valves cardiaques prothétiques ou de matériaux prothétiques intravasculaires ou intracardiaques sont exposés au risque de développement d'une infection et doivent recevoir une prémédication, selon la déclaration scientifique de l'AHA de 2021.
Rien ne prouve que les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien soient exposés à un risque accru d'endocardite infectieuse (EI) ; ces patients n'ont donc pas besoin d'une prophylaxie antibiotique.
Les données sont insuffisantes pour soutenir des recommandations spécifiques pour les patients ayant subi une transplantation cardiaque. La ligne directrice indique que l'utilisation d'une prophylaxie antibiotique pour les transplantés cardiaques qui développent une valvulopathie cardiaque est raisonnable.
Il est fortement recommandé de consulter le médecin et/ou le cardiologue du patient afin de déterminer la gravité et la stabilité de tout problème cardiaque, ainsi que la nécessité éventuelle d'un PA.
Pour de plus amples informations sur la prise en charge dentaire des patients atteints de maladies cardiovasculaires, vous pouvez consulter les articles suivants : Gestion dentaire des patients ayant récemment subi un infarctus et/ou une chirurgie cardiovasculaire (rcdso.org) et Traitement dentaire des patients porteurs de dispositifs électroniques implantables cardiaques (rcdso.org).
Le médicament de choix est l'amoxicilline à raison de 2 grammes par voie orale 30 à 60 minutes avant l'intervention dentaire.
Les antibiotiques suivants doivent être envisagés :
- Doxycycline 100 mg
- Azithromycine ou Clarithromycine 500mg
- Céphalexine 2 g*
*Les céphalosporines ne doivent pas être utilisées chez les personnes présentant des réactions d'hypersensibilité de type immédiat (telles que l'urticaire, l'angioedème ou l'anaphylaxie) aux pénicillines ou à l'ampicilline.
L'antibioprophylaxie doit être prise en une seule dose 30 à 60 minutes avant le traitement dentaire. Ce délai est recommandé pour que le taux sanguin d'antibiotique soit élevé au moment où la bactériémie se produit.
Si le patient n'a pas pris l'antibiotique comme prévu, le dentiste doit l'administrer et laisser s'écouler suffisamment de temps avant de commencer le traitement.
Si l'antibiotique n'est pas administré par inadvertance, il peut l'être jusqu'à deux heures après l'intervention. Cependant, il est important de noter que le protocole post-exposition est destiné à être utilisé rarement, et non de manière systématique, comme moyen de gérer les patients qui négligent de prendre leurs antibiotiques comme il se doit.
Si un patient reçoit déjà une antibiothérapie avec un antibiotique qui est également recommandé pour l'antibioprophylaxie, il est alors prudent de choisir un antibiotique d'une autre classe, plutôt que d'augmenter la dose de l'antibiotique actuellement administré. Par exemple, si un patient prend déjà de l'amoxicilline, le dentiste doit choisir la doxycycline, l'azithromycine ou la clarithromycine pour l'antibioprophylaxie.
