Soins dentaires pour les patients porteurs de dispositifs électroniques implantables cardiaques

Publié à l'origine dans le numéro de novembre/décembre 2015 de Dispatch.

Dans un précédent article de pratique professionnelle, le Ordre a discuté de la prise en charge dentaire des patients ayant récemment subi un infarctus du myocarde (IM) ou une intervention chirurgicale cardiovasculaire.

À la suite d'un infarctus ou d'autres anomalies cardiaques, il peut y avoir une instabilité électrique du myocarde. Cette instabilité peut être gérée par certains médicaments, mais certains patients peuvent présenter un dispositif électronique implantable cardiaque (DEIC), tel qu'un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur cardioverteur. Les dentistes peuvent souhaiter savoir si des précautions sont nécessaires avant d'entreprendre un traitement dentaire pour ces patients.

Les dispositifs électroniques implantables cardiaques consistent en un générateur alimenté par une batterie et implanté par voie sous-cutanée, avec des électrodes qui passent dans diverses zones du cœur. Comme le soulignait l'article précédent, une anamnèse complète et un examen des systèmes, le cas échéant, peuvent révéler d'autres détails concernant l'état de santé et les médicaments du patient. En outre, il existe des considérations spécifiques dans la prise en charge dentaire des patients atteints de DCIE.

Des inquiétudes ont été exprimées quant aux interférences électromagnétiques (IEM) potentielles entre ces dispositifs implantables et de nombreux autres produits courants, tels que certains équipements dentaires comme les appareils d'électrochirurgie, les appareils TENS, les nettoyeurs de bain à ultrasons, les détartreurs à ultrasons, les localisateurs d'apex électroniques, les testeurs de pulpe électriques, les fauteuils dentaires avec appui-tête magnétique et les lampes de polymérisation fonctionnant sur batterie. L'inhibition de la stimulation, la stimulation asynchrone ou les chocs inappropriés sont des réactions indésirables possibles des dispositifs implantables aux IEM.

La littérature disponible sur le sujet des IEM est quelque peu contradictoire et controversée. Les conclusions et/ou la signification clinique dépendent souvent de facteurs tels que : le type et le fabricant du dispositif électronique implanté, le type d'équipement dentaire utilisé, la distance d'application, le fait que les études aient été menées in vitro ou in vivo, la taille de l'échantillon de l'étude, la façon dont l'interférence a été mesurée et le fait que l'interférence ait entraîné ou non un événement cliniquement significatif.

L'American Dental Association a déclaré que "les dentistes qui utilisent des appareils à ultrasons, comme les détartreurs à ultrasons ou les systèmes de nettoyage des instruments, doivent savoir qu'ils peuvent interférer avec certains dispositifs cardiaques implantables, comme les stimulateurs cardiaques ou les défibrillateurs implantables". Bien que certaines techniques d'imagerie, comme l'IRM, puissent être préoccupantes pour les patients porteurs d'un dispositif cardiaque implanté, les radiographies dentaires standard et les tomodensitométries à faisceau conique ne présentent pas de risque.

De nombreuses améliorations ont été apportées à la conception, à la fabrication et au blindage de protection des dispositifs implantés, de sorte qu'un résultat clinique négatif est peu probable. Néanmoins, il convient de faire preuve de prudence lors de l'utilisation d'équipements dentaires susceptibles de générer des interférences électromagnétiques.

Les patients reçoivent généralement une carte d'identification qui fournit des informations telles que le type de dispositif (modèle/numéro de série), le fabricant et la date de pose. Les fabricants du dispositif cardiaque et/ou de l'équipement dentaire peuvent être contactés pour obtenir des conseils sur la possibilité d'une IEM et sur les précautions à prendre. En cas d'incertitude, il peut être prudent d'éviter l'utilisation de certains types d'équipement dentaire si possible.

Les directives actuelles de l'American Heart Association sur la prévention de l'endocardite infectieuse indiquent qu'une prophylaxie antibiotique n'est généralement pas nécessaire pour ces types de dispositifs. Une consultation médicale avec le médecin, le cardiologue ou un autre spécialiste du patient peut être nécessaire pour confirmer qu'il n'y a en fait aucune autre indication pour une prophylaxie antibiotique, ainsi que pour déterminer la gravité et la stabilité de la ou des conditions médicales du patient, le moment approprié pour un traitement dentaire (en particulier dans les cas où le DIEC a été placé récemment), et s'il y a des préoccupations concernant une éventuelle IEM.

Étant donné que ces patients sont traités pour une maladie cardiovasculaire, il serait prudent d'établir des signes vitaux de base, d'assurer une surveillance continue et de mettre en place un protocole de réduction du stress comprenant la limitation de l'épinéphrine exogène.

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